Constructions de bâtiments hospitaliers, équipements médicaux, logiciels pour améliorer la gestion des stocks de médicaments... Dans chacun des dix hôpitaux concernés par le Projet Solidarité Santé, le programme s'est concrétisé par une amélioration très perceptible pour les patients comme pour le personnel. «Grâce au Projet Solidarité Santé, le personnel a pu bénéficier de formations, la capacité d'accueil a été augmentée», témoigne-t-on au Bénin dans la polyclinique «Le Bon Samaritain». Dans l'hôpital de Ndoungué, au Cameroun, «le projet a permis d'avoir un laboratoire de première référence dans notre district de santé». À l'hôpital méthodiste de Dabou, en Côte d'Ivoire, «l'ouverture de l'unité d'hémodialyse a un rayonnement régional voire national car les patients étaient autrefois dialysés à Abidjan, à 45 km». Mais comment inscrire ces acquis dans la durée, une fois le projet terminé ? C'est précisément pour avoir une réflexion commune sur ce thème que s'est tenu à Abidjan, du 10 au 12 décembre 2018, un séminaire de restitution qui a regroupé les responsables des structures sanitaires et les responsables des Églises impliqués dans le projet. La réunion a eu lieu en présence de la présidente de la Cevaa, Mme Henriette Mbatchou, du Secrétaire général Célestin Kiki, ainsi que de Susanna Pietra, responsable OPM.

Le projet Solidarité-Santé a été mené sur trois ans, de 2015 à 2018, avec le soutien financier des Églises vaudoises d'Italie, via un dispositif fiscal typiquement italien qui permet aux contribuables d'attribuer une part de leurs impôts aux Églises : le «8 pour 1000» («otto per mille» en italien, ou OPM). Ce projet était le résultat d'une longue réflexion au sein de la Cevaa, s'appuyant sur un constat : celui  de l'existence, au sein de nombreuses Églises de la Communauté, d'institutions de santé héritées de l'époque des missions, et qui manquaient souvent cruellement de moyens humains, financiers et matériels. Comment améliorer leur situation ? Il ne s'agissait pas seulement de résoudre ponctuellement un problème de manque de fonds, mais aussi, et surtout, de créer un modèle partagé afin que les hôpitaux puissent améliorer leurs compétences, et développer leurs possibilités de s'autofinancer.

Des défis, et des pistes à explorer

Dès lors était née l'idée de mettre en réseau un ensemble d'hôpitaux gérés par des Églises : en l'occurrence, une dizaine d'établissements répartis dans huit pays (Cameroun, Côte d'Ivoire, Togo, Ghana, Bénin, Zambie, Lesotho, Rwanda). Avec un triple but : améliorer les soins et la prise en charge des patients, favoriser les échanges entre Églises membres de la Cevaa, et renforcer leur témoignage dans leurs pays  respectifs. 

Au bout de trois ans, les effets de ce projet étaient visibles et des représentants de divers hôpitaux impliqués ont pu venir en témoigner lors de l'AG 2018 de la Cevaa, à Douala. L'évaluation finale a été présentée au dernier comité de pilotage, qui a signifié sa grande satisfaction devant les résultats obtenus. Le séminaire d'Abidjan, pour sa part, a permis de faire le point sur les défis auxquels sont encore confrontés les hôpitaux, et dégager des pistes communes. Les participants ont ainsi travaillé en commun dans trois ateliers : le premier était destiné à tirer un bilan de la manière dont le projet avait été accueilli par ceux chargés de le mettre en œuvre, et à revenir sur les obstacles rencontrés. Le deuxième concernait la responsabilité de chaque Église vis-à-vis des œuvres médicales confessionnelles : il a évoqué des engagements concrets qui pourraient être pris par les Églises, comme un soutien financier pérenne, l'appui à une mise en réseau, des actions de plaidoyer auprès de chaque État afin que soient reconnues les œuvres confessionnelles, ou encore la sensibilisation des communautés chrétiennes, premiers partenaires de leurs œuvres médicales... Le troisième atelier était spécifiquement dédié aux manières de pérenniser les acquis. Il a souligné divers points comme le besoin de préserver les réseaux mis en place dans le cadre du Projet Solidarité Santé, la nécessité du partage des connaissances acquises, le besoin de suivi des projets réalisés, l'importance des outils d'évaluation, ou encore l'extension des acquis à d'autres structures hospitalières.
 

Retour sur le projet Solidarité-Santé avec cette émission filmée de Radio Beckwith Evangelica, un média lié à l'Église vaudoise d'Italie (à retrouver sur solidaritesantecevaa.org) :

Et retrouvez aussi cette interview diffusée sur Radio Beckwith d'Alfred Degny, du Comité technique opérationnel, sur le projet Solidarité Santé. Cet entretien (à retrouver sur solidaritesantecevaa.org) a précisément été réalisé lors de la réunion du comité qui s'est tenue à Torre Pellice fin septembre 2018. Il est à la fois en italien et en français.

Revue de presse : vers la conclusion de Solidarité Santé

La présentation a eu lieu au cours de l'après-midi du 18 octobre, à Douala. Tous les partenaires du projet Solidarite-Santé se sont retrouvés devant les délégués de la dixième Assemblée Générale de la Cevaa pour faire le bilan. Il y avait là le représentant du modérateur de l'Église vaudoise d'Italie, Stefano d'Amore, qui préside également le comité italien Cevaa ; Susanna Pietra, responsable du bureau Opm (pour «Otto per mille», du nom de ce dispositif fiscal propre à l'Italie qui permet aux contribuables d'assigner une partie de leurs impôts aux financements des Églises) ; la chargée de mission, le Dr Mathilde Guidimti Andet ; le journaliste Matteo de Fazio chargé de la communication sur ce dossier ; Anne-Sophie Macor, secrétaire exécutive chargée du pôle Projets... 

Des objectifs concrets, des résultats visibles

L'idée a émergé après une longue réflexion au sein de la Cevaa, dont le point fort est la collaboration paritaire entre Églises sœurs du nord et du sud. Elle est partie du constat de l'existence, au sein de nombreuses Églises de la Communauté, d'institutions de santé héritées de l'époque des missions, et qui aujourd'hui manquent souvent cruellement de moyens humains, financiers et matériels. Il ne s'agissait pas seulement de résoudre ponctuellement un problème de manque de fonds, mais aussi, et surtout, de créer un modèle partagé afin que les hôpitaux puissent améliorer leurs compétences, et développer leurs possibilités de s’autofinancer.

Le projet Solidarité-Santé a été mené au cours des trois dernières années, de 2015 à 2018, avec le soutien financier des Églises vaudoises d'Italie via le «8 pour 1000». Il s'agissait de mettre en réseau une dizaine d'hôpitaux gérés par des Églises dans huit pays (Cameroun, Côte d'Ivoire, Togo, Ghana, Bénin, Zambie, Lesotho, Rwanda). Avec un triple but : améliorer les soins et la prise en charge des patients, favoriser les échanges entre Églises membres de la Cevaa, et renforcer leur témoignage dans leurs pays  respectifs. «C'est vraiment là, a souligné Susanna Pietra devant l'AG de la Cevaa, le genre de projets que nous cherchons à financer au sein de l'Église vaudoise : avec des objectifs concrets, qui améliorent significativement la vie des gens.» Les résultats sont visibles et des représentants de divers hôpitaux concernés par le projet ont été invités à donner leur témoignage devant les délégués de l'AG. Et désormais, comme l'a souligné le Dr Mathilde Guidimti Andet à l'issue de cette présentation, «il revient aux Églises de prendre la suite du projet.»

Retour sur le projet Solidarité-Santé avec cette émission filmée de Radio Beckwith Evangelica, un média lié à l'Église vaudoise d'Italie (à retrouver sur solidaritesantecevaa.org) :

Et retrouvez aussi cette interview diffusée sur Radio Beckwith d'Alfred Degny, du Comité technique opérationnel, sur le projet Solidarité Santé. Cet entretien (à retrouver sur solidaritesantecevaa.org) a précisément été réalisé lors de la réunion du comité qui s'est tenue à Torre Pellice fin septembre 2018. Il est à la fois en italien et en français.

Photo du séminaire de Douala (DR)

Le sujet avait beau être technique, il n'en avait pas moins des implications hautement pratiques. Le séminaire qui vient de s'achever à Douala, au Cameroun, réunissait tous les gestionnaires d'hôpitaux participant au Projet Solidarité-Santé de la Cevaa - à l'exception du représentant du Lesotho, empêché de participer. Il s'est déroulé du 21 au 23 septembre 2017. Y participaient également Anne-Sophie Macor, secrétaire exécutive du pôle Projets-Echange de personnes,et le docteur Mathilde Guidimti-Andet, chargée de mission de la Cevaa et personne ressource pour le suivi du projet. Le but en était principalement la présentation de logiciels de gestion. Avec des enjeux non seulement financiers, mais intéressant aussi directement le fonctionnement quotidien des hôpitaux - et partant de là, la santé des patients.

Le paiement des soins est en effet l'un des gros défis des systèmes de santé de nombreux pays africains. Bien souvent, les patients doivent payer la totalité des coûts sans qu’aucun système d’assurance ne rembourse leurs frais. La gratuité des soins pour les malades a laissé la place à un système reposant sur le paiement direct des prestations par le patient. Avec des résultats catastrophiques aussi bien pour la santé publique que pour le financement des hôpitaux. D'où un revirement au cours des années 2000 avec l'instauration par divers gouvernements de quelques prestations de soins gratuits. Ainsi dans de nombreux Etats actuellement, les césariennes sont gratuites pour les parturientes.

Comment évaluer le juste coût des soins ?

Un établissement participant au projet : la polyclinique le Bon Samaritain au Bénin. Ici, son directeur, le Rev. Pasteur Albert Onibon, lors d’une visite de chantier (DR)

Mais s'ils redeviennent gratuits pour les patients, les soins n'en ont pas moins un coût pour les hôpitaux, qui utilisent leur matériel et fournissent le personnel compétent. L'offre de soins publique étant souvent insuffisante, voire inexistante dans certaines régions, se pose la question du financement des établissements privés. Dans les accords mis en place entre les autorités et les hôpitaux, tout l'enjeu est donc de savoir quel est le "juste coût" de tel ou tel acte médical : combien coûte vraiment à l'hôpital un accouchement ? Combien coûte une césarienne ? Un enjeu très actuel au Ghana, l'un des premiers pays africains à avoir instauré un système universel d'assurance maladie, et qui a lancé un programme de partenariat public-privé pour permettre à des établissements privés de fournir des soins de santé dans des régions mal pourvues en termes d'infrastructures médicales. Or il peut arriver que, faute de moyens de gestion financière suffisamment efficaces, des hôpitaux évaluent mal ce "juste coût". Et que les actes médicaux soient insuffisamment subventionnés, limitant ainsi les ressources d'établissements déjà financièrement fragiles. Au bout du compte, les conséquences en retombent donc toujours sur les patients...

D'où l'importance de ce choix des logiciels de gestion. Au cours du séminaire de Douala ont été présentées deux solutions : CORE, une plate-forme intégrant les coûts, calculant les bénéfices, facilitant la gestion des stocks et des commandes, développée par une entreprise américaine et qui fait figure de référence pour la gestion des petites et moyennes entreprises ; et un logiciel développé à partir d'une solution open-source, Care2X, par et pour les hôpitaux de l'Eglise Evangelique Luthérienne du Cameroun (EELC) par un ingénieur informaticien local. Ce dernier proposait de mettre à la disposition des établissements qui le voudraient, une version de ce logiciel adaptée à leur structure. Une proposition qui aurait l'avantage d'offrir plus de personnalisation et de suivi...

Visite aux hôpitaux et à l'UPAC

Un établissement participant au projet : l’hôpital de Ndoungué, au Cameroun. Ici, son médecin-chef, le docteur Henang (DR)

Ce choix d'un outil de gestion représente aussi une étape importante pour l'ensemble du Projet Solidarité-Santé, qui vise à mettre en réseau une dizaine d'hôpitaux gérés par des Eglises dans huit pays (Cameroun, Côte d'Ivoire, Togo, Ghana, Bénin, Zambie, Lesotho, Rwanda), à favoriser les échanges d'expériences et de compétences et à créer une certification de qualité « Label Cevaa » qui puisse devenir une référence. Avec un triple but : améliorer les soins et la prise en charge des patients, le « care », favoriser les échanges entre Eglises membres de la Cevaa, et renforcer leur témoignage dans leurs pays respectifs à travers la diaconie sociale.

Outre la participation à ce séminaire, la visite au Cameroun d'Anne-Sophie Macor lui a permis de se rendre dans deux des hôpitaux participant au Projet Solidarité-Santé. Elle est également allée à l'Université Protestante d'Afrique Centrale (UPAC), à Yaoundé, où un envoyé de la Cevaa, le pasteur Patrice Nsouami, ancien président de l'Eglise Evangélique du Congo, a été recruté comme enseignant d’éthique ; la visite à l’UPAC a aussi permis de voir l'état d'achèvement des travaux de réhabilitation du foyer des étudiants Ngally.

My name is Ntsebe Kokome (Ms.). I am a volunteer in the Lesotho Evangelical Church in Southern Africa working as the Secretariat of the Commission for Justice, Peace and Integrity of Creation (JPIC) as the secretary. I am a teacher by profession but worked in the Ministry of Education and Training for many years until when I transferred to the Ministry of Foreign Affairs and International Relations as the High Commissioner of Lesotho to Malaysia until the end of my tour of duty in 2012.

One of our mandates (JPIC) is to protect the environment.

Lesotho [Crédits : Agence Kaolin]

The Problems Facing Lesotho Regarding Climate Change

Lesotho like other countries in Southern Africa is facing problems caused by El Nino which results in climate change and have become severe over the years. Lesotho ratified the United Nations Framework Convention on Climate Change (UNFCCC) followed by the Kyoto Protocol in February, 1995.

In Lesotho climate change refers to a result of human activities which causes serious problems for the environment. It has affected farmers who depend wholly on subsistence farming. They are at risk given their small farms; they also depend on nature for services such as fresh water and pollination, limited capacity to adapt to changes and high dependence on rain-fed-crops. Climate change therefore, has reduced their crop yields, has also changed the pests and disease outbreaks such as typhoid which negatively impacts on the farmer lives.

The country experienced frequent droughts that resulted in poor harvests and large livestock losses to farmers in the rural areas which exacerbates poverty and suffering. We experienced heavy snowfalls, strong winds and floods that caused devastating social impacts. Above all, we experienced warmer climate and very low rainfalls.  According to research, these changes will be frequent and will bring along intensive droughts and increased floods. Consequently, these problems therefore undermine the economic developments of the country and the well-being of the nation.

The Church does not yet have a clear action plan on how to tackle these changes due to lack of capacity and resources. However, it has started a new strategy for farming and established a training centre for “Farming God’s Way”.  This project, called Growing Nations, teaches conservation agriculture. The primary principles of this strategy are to not plough the land, but keep the soil covered and dig only small planting-holes. These practices help the soil to retain moisture, enhance soil fertility and reduce soil erosion. Pastors and lay members of the church, as well as other community members, have been trained in conservation agriculture and the church would like to develop this training further throughout the country.

Recommendations

The Church is fully aware of the critical role it can play in assisting the nation to adapt to climate change and therefore would like technical assistance in developing a clearly articulated Action Plan to address problems associated with climate change.
We would also request financial assistance when possible. 

Bertha Luwizi Makanga de l'UCZ et Litsoanelo Masoebe de la LEC au séminaire Jeunesse Cevaa en 2014 à Porto Novo ©

Ils seront sous la supervision de Teboyo Sidwell Mabeya, le responsable national de la jeunesse de la LEC et de Richard Chimfwembé, son homologue de l’UCZ.

Le Chargé de mission Jeunesse avec les délégués de l'UCZ au séminaire Jeunesse de Porto Novo en 2014 ©

Retrouvez le programme de la rencontre en Zambie (anglais)

Mais, dans un pays où le VIH est la cause de plus de la moitié de la mortalité maternelle, néonatale et infantile l’accompagnement social et sanitaire reste problématique.

Lesotho : le calme est revenu, autorisant une libre circulation. [Crédit photo ©agence Kaolin]

L'Eglise évangélique du Lesotho (Lesotho Evangelical Church in Southern Africa) est membre de la Cevaa. L’Eglise compte 340 500 membres répartis dans 94 paroisses. Elle dispose de 650 œuvres scolaires (écoles primaires, collèges secondaires, collèges techniques), de 5 dispensaires, de 2 hôpitaux, d'une école de formation en soins infirmiers, d'un centre de formation artisanal, agricole et ménager.

Le Conseil a été accueilli par le Conseil Synodal de La LEC - Lesotho Evangelical Church qui en a fait un véritable événement, car cela fait longtemps qu’une réunion de la Cevaa s’est tenue dans cette Eglise membre de la Cevaa. 
 
Les participants au Conseil ont été répartis dans différentes paroisses le dimanche 20 octobre 2013 et ont pu constater la vitalité de cette Eglise. Dans l’après-midi du même jour, le Conseil a partagé avec le Conseil Synodal de l’Eglise quelques questions d’actualité : la vie de/dans la Communauté, les projets des églises, l’accompagnement des personnes vivant avec le Vih et Sida, les changements climatiques, etc. 
 
Le temps fort de la rencontre avec cette Eglise a été la participation du Conseil à la grande session de prière annuelle organisée les samedi 26 et dimanche 27 octobre 2013. Il faut signaler que les membres du Conseil ont visité la radio de l’Eglise.

Après avoir fait le point sur l’exécution des décisions du Conseil de Sète en avril 2013, les différentes missions réalisées et sur les activités menées par le Secrétariat, le Conseil a abordé plusieurs sujets relatifs à la vie du Secrétariat et de l’ensemble de la Communauté. 

Vos pouvez ici consulter le Communiqué final de cette session du Conseil.